Тестостерон: что показывает анализ и когда низкий уровень — действительно диагноз

Что означает цифра в бланке

Вы сдаёте тестостерон, открываете бланк и видите число ниже нормы. Первая мысль обычно одна: «гормон упал, надо что-то делать». Из одного числа это не следует.

Диагноз «дефицит тестостерона» ставят, когда сходятся два условия: есть характерные симптомы и низкий уровень подтверждён повторным утренним измерением. Одного анализа для диагноза недостаточно ^[1]. Какие симптомы действительно связаны с гормоном — в разборе «мужской климакс» после 40.

Если жалоб нет, низкая цифра чаще говорит о другом: о времени забора крови, о болезни, перенесённой неделю назад, или о лаборатории, у которой свои референсные значения (так называют границы нормы, напечатанные в бланке).

Кто и по чьей команде производит тестостерон

Тестостерон делают яички. Не сами по себе — по команде из головного мозга. Команда идёт от гипофиза, небольшой железы в основании мозга: он выделяет два гормона, в бланке анализа они обозначены ЛГ и ФСГ. Один распоряжается производством тестостерона, второй — производством спермы. Пока гормона в крови достаточно, мозг держит команду тихой; когда его мало — команда усиливается ^[1].

Для человека с бланком в руках это значит вот что. Цифра тестостерона — результат работы всей цепочки, и сама она не показывает, где сломалось. Поэтому врач смотрит ЛГ и ФСГ рядом с тестостероном: если командиры кричат громко, а тестостерона мало — мозг просит, а яички не отвечают. Если тихо и там, и там — вопрос к мозгу. От этой разницы зависит, какие обследования будут следующими.

Где проходит граница нормы

Хочется сравнить своё число с «нормой» — и тут выясняется, что сравнивать не с чем. Единой нормы тестостерона у мужчин не существует: лаборатории используют разные методы измерения, поэтому их интервалы не совпадают. Чтобы убрать эту разницу, результаты здоровых некурящих мужчин из четырёх крупных европейских и американских исследований привели к одной шкале. Для здоровых мужчин 19–39 лет без ожирения диапазон получился таким: 264–916 нг/дл ^[2].

В таблице две разные единицы измерения, и это отдельная путаница. Нг/дл и нмоль/л — одно и то же число, записанное по-разному, как рост в сантиметрах и дюймах. Для ориентира: 264 нг/дл — это примерно 9,2 нмоль/л, а привычные 11 нмоль/л — около 317 нг/дл. Смотрите не на саму цифру, а на то, попали ли вы в диапазон, напечатанный в вашем бланке.

В интернете чаще всего встречается порог «300 нг/дл». Он взят из рекомендаций и действительно используется — но профессиональная дискуссия о том, подходит ли одна цифра всем возрастам, продолжается ^[4]. Запомнить из этой таблицы стоит одно: нижняя граница у молодого мужчины выше, чем у 45-летнего, поэтому сравнивать свою цифру со «средней нормой из интернета» бессмысленно.

Почему один анализ ничего не решает

Кровь взяли в 15:40 — так было удобно после работы. И цифра получилась ниже, чем вы ждали. У мужчин 30–40 лет уровень тестостерона в 16:00 на 20–25% ниже, чем в 08:00. У 70-летних разница меньше — около 10% ^[3].

Это не редкая случайность. В том же исследовании 17 мужчин получили после полудня результат ниже 300 нг/дл — а все их утренние измерения были нормальными ^[3]. Остановились бы они на первом бланке, диагноз поставили бы здоровым людям.

Отсюда три правила. Анализ сдают утром: для диагностики нужен именно утренний забор ^[1]. При отклонении измерение повторяют. И острая ситуация — болезнь, операция, голодание, сильный стресс, сменный график — тоже сдвигает цифру вниз, так что бланк описывает состояние организма, а не работу яичек ^[1].

Общий или свободный: какой сдавать

В бланке стоит либо «общий тестостерон», либо «свободный» — и не всегда понятно, какой был нужен. В крови тестостерон едет не сам по себе: большую его часть переносят белки, прежде всего ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны. Это белок-переносчик: пока тестостерон к нему прикреплён, тканям он недоступен. Свободным, то есть готовым к работе, остаётся около 1–2% ^[1].

Начинают с общего. Расчёт свободного нужен, когда количество переносчика явно изменилось: при выраженном ожирении, у мужчин старшего возраста, при диабете 2 типа ^[1].

Есть тонкость, из-за которой два похожих бланка противоречат друг другу. Часть лабораторий измеряет свободный тестостерон напрямую, часть считает по формуле — и результаты таких бланков не всегда сопоставимы ^[1]. Поэтому анализ разбирают вместе с врачом, а не по одному числу.

Что смотрят вместе с тестостероном

• ЛГ и ФСГ — те самые «командиры» из начала статьи. Они показывают, где произошёл сбой ^[1].
• Пролактин (гормон гипофиза) и щитовидная железа — состояния, которые дают похожие жалобы ^[1].
• Гемоглобин и гематокрит (гематокрит — доля эритроцитов в крови) — контрольные показатели, если обсуждается терапия: у мужчин 65 лет и старше на лечении гематокрит рос ^[6].
• Вес, окружность живота, глюкоза, липиды (липиды — холестерин и другие жиры крови) — ожирение тесно связано с низким тестостероном ^[7]. Что показывает HbA1c — в отдельном разборе.
• Сон — храп и остановки дыхания во сне (апноэ) сами по себе снижают тестостерон ^[1]. Почему сон меняется с возрастом — в разборе сон после 50.

Что реально влияет на уровень

Вес. Самая доказанная связь. Мета-анализ (работу, которая сводит вместе результаты множества исследований) 24 работ показал: тестостерон растёт и при снижении веса на диете, и после бариатрической операции — так называют операцию по уменьшению желудка при тяжёлом ожирении. После операции рост заметнее ^[7]. Поэтому при ожирении разбор логично начинать с веса, а не с поиска «таблетки для гормона» — о том, как вес ведёт себя после 50, в разборе вес после 50.

Возраст. Снижение идёт постепенно и у каждого в своём темпе. Свободный тестостерон падает заметнее общего — потому что с возрастом переносчика-ГСПГ становится больше ^[1].

Болезни и лекарства. Тяжёлая инфекция, операция, голодание, приём сильных обезболивающих (опиоидных анальгетиков) и гормональных противовоспалительных средств (глюкокортикоидов) снижают уровень. В такой ситуации анализ показывает состояние организма, а не работу яичек ^[1].

Метаболические состояния. Ожирение, преддиабет (когда сахар уже выше нормы, но до диабета не дотягивает) и диабет 2 типа идут с низким тестостероном рука об руку: каждое состояние поддерживает другое ^[7]. Что стоит за этим со стороны обмена — в основной статье кластера инсулинорезистентность.

Что не влияет: разбор мифов

«Гормон можно поднять добавками». Именно под эту идею и продают большинство «поддерживающих» средств. Самый изученный пример — соя и изофлавоны, которых десятилетиями опасались как «женского» компонента. Обновлённый мета-анализ клинических исследований: на мужские половые гормоны они не влияют ^[8]. Это хорошая иллюстрация общего правила — громкие обещания в этой сфере обычно рассыпаются при проверке.

«Один низкий анализ — это диагноз». Кровь, взятая после полудня, даёт снижение у здоровых мужчин. Об этом выше ^[3].

«Низкий тестостерон — причина проблем с эрекцией». Это две разные вещи, которые часто идут вместе. Сосудистых и метаболических причин у эректильной дисфункции не меньше, поэтому винить одну цифру рано.

Что обсуждают с врачом

Начинать разговор стоит не с цифры, а с того, что изменилось: сон, вес, активность, лекарства, самочувствие за последние месяцы. Дальше по списку:

1. Нужно ли пересдавать анализ утром и в другой лаборатории.
2. Нужен ли в вашем случае расчёт свободного тестостерона.
3. Какие ещё причины могли дать те же симптомы — сон и остановки дыхания во сне, щитовидная железа, депрессия, диабет.
4. Что делать до разговора о терапии: при ожирении начинают с веса ^[7].
5. Если речь дойдёт до терапии — что планируется контролировать. У мужчин с подтверждённым снижением выработки гормонов и высоким сердечно-сосудистым риском частота серьёзных сердечно-сосудистых событий на терапии не отличалась от плацебо, то есть от «пустышки» без действующего вещества ^[5], а у мужчин 65+ на лечении рос гематокрит ^[6].

Фразу для приёма можно взять готовую: «У меня такие-то симптомы, тестостерон сдавал утром, результат такой-то. Хочу понять, нужно ли пересдавать, какие причины ещё исключить и что делать дальше».

Что известно из исследований

• Диагноз ставится по сочетанию симптомов и повторно подтверждённого низкого утреннего уровня ^[1].
• Гармонизированная норма для здоровых мужчин 19–39 лет без ожирения — 264–916 нг/дл ^[2].
• Нижняя граница у молодых мужчин выше: 409 нг/дл в 20–24 года против 350 нг/дл в 40–44 года ^[4].
• К 16:00 уровень у мужчин 30–40 лет на 20–25% ниже утреннего; у 70-летних — примерно на 10% ^[3].
• Снижение веса — и на диете, и после бариатрической операции — сопровождается ростом тестостерона ^[7].
• Соя и изофлавоны не изменили уровень мужских половых гормонов в мета-анализе клинических исследований ^[8].
• У мужчин 65+ терапия тестостероном улучшила сексуальную функцию и настроение, но не прибавила жизненного тонуса и не увеличила дистанцию ходьбы ^[6].
• У мужчин с гипогонадизмом и высоким сердечно-сосудистым риском частота серьёзных сердечно-сосудистых событий на терапии не отличалась от плацебо ^[5].

Что пока не доказано

• Что добавки и травы повышают тестостерон до нормального уровня. Растительные компоненты изучались, подтверждённого эффекта на гормоны у мужчин не показано ^[8]. У этой сферы есть и отдельная проблема: состав продаваемых средств часто не проверяется.
• Что низкий тестостерон первым запускает набор веса. Связь двусторонняя, и по имеющимся данным нельзя сказать, что виноват именно гормон ^[7].
• Что терапия улучшает память, силу и выносливость у мужчин старше 65 лет. В крупном исследовании этих эффектов не получено ^[6]. Как меняются кости и мышцы с возрастом — в разборе остеопороз: как его выявляют.
• Что порог 300 нг/дл подходит всем возрастам. Дискуссия продолжается, для молодых мужчин предложены возрастные значения ^[4].

Частые вопросы

Какая норма тестостерона у мужчин по возрасту?

Для здоровых мужчин 19–39 лет без ожирения диапазон 264–916 нг/дл ^[2]. Для молодых мужчин предложены отдельные пороги: около 409 нг/дл в 20–24 года и 350 нг/дл в 40–44 года ^[4]. Но норма по возрасту не заменяет диагноза — решение принимают вместе с симптомами ^[1].

Как правильно сдавать анализ на тестостерон?

Утром, как правило натощак, в спокойном состоянии и не во время болезни. При отклонении анализ повторяют ^[1]. Утренний забор принципиален: к вечеру уровень заметно ниже, и часть результатов оказывается ложной ^[3].

Что лучше сдавать — общий или свободный тестостерон?

Начинают с общего. Расчёт свободного нужен, когда изменено количество переносчика-ГСПГ — например, при выраженном ожирении или в старшем возрасте ^[1].

Если тестостерон низкий, к какому врачу идти?

К эндокринологу или урологу-андрологу — смотря какие симптомы преобладают. Если вопрос прежде всего о зачатии, разбор ведут уролог-андролог и репродуктолог: подробнее в статье «Тестостерон и фертильность».

Можно ли поднять тестостерон без лекарств?

При ожирении самое доказанное вмешательство — снижение веса: оно сопровождается ростом тестостерона ^[7]. Добавки эту задачу не решают ^[8]. Если причина не в весе, сначала нужно её найти — иначе любые шаги будут наугад.