«Как часто» — это не медицинский показатель

Британские национальные опросы о сексуальном поведении сравнили две волны: 11 161 человек в 1999–2001 годах и 15 162 человека в 2010–2012-м. Доля мужчин, которые сказали, что занимались этим за последний месяц, выросла с 73,4% до 77,5% ^[4]. Почти восемь из десяти — и это обычные люди, а не пациенты клиник.

В американской национальной выборке из 3 423 взрослых 76,7% мужчин сообщили о том же за последний месяц ^[5]. Цифры почти совпали в двух странах с разными культурами — значит, речь о распространённом поведении, а не о редкой привычке.

Частота при этом зависит от того, что происходит в жизни. В британских данных мужчины с самой высокой частотой половой жизни с партнёром реже отмечали это за последний месяц, а те, у кого было расхождение в желании с партнёром или беспокойство о своей сексуальной жизни, — чаще ^[4]. Когда с партнёрской сексуальностью что-то не складывается, это может становиться заменой.

Для вас это значит простое: отсутствие партнёра, разъезд, болезнь, усталость сами по себе объясняют изменение частоты, и это не симптом.

Почему достоверных исследований так мало

Тема, о которой не говорят вслух, плохо попадает в научные работы. И тут есть сложность, о которой обычно не пишут: в опросах людям дают размытые определения или не дают никакого ^[5].

Авторы американского исследования перечислили девять разных форм этого поведения — в одиночку, с партнёром, с другими людьми лично или удалённо — и измерили каждую отдельно. Цифры разошлись в двадцать раз: то, что делают в одиночку, за последний месяц отметили 76,7% мужчин, а групповые формы — 3,6% ^[5].

Отсюда простой фильтр. Читая «учёные выяснили, что мастурбация приводит к…», посмотрите, что именно измеряли: если в вопросе смешаны разные формы поведения в разных ситуациях, выводы о «вреде» повисают в воздухе.

Что известно о физическом здоровье

Крупнейшие работы искали связь с раком простаты — это самая изучаемая точка.

У 29 342 американских мужчин 46–81 года, которых наблюдали восемь лет, частота эякуляций не была связана с повышенным риском рака простаты: у отмечавших 21 и больше эякуляций в месяц в возрасте 40–49 лет относительный риск был 0,68 (95% ДИ 0,53–0,86) ^[2]. Более свежая работа с ещё десятью годами наблюдения — 31 925 мужчин, 480 831 человеко-лет — дала похожую картину: ОР 0,81 для 20–29 лет и 0,78 для 40–49 лет ^[1].

Читать это как «мастурбация защищает от рака» нельзя, и причины тому есть в самих работах. Мужчины сами рассказывали о своей частоте, и никто не делил их на группы случайным образом. Связь с меньшим риском заметна в основном у случаев с низким риском, а для запущенных случаев значимой связи не было ^{[1], [2]}. Авторы мета-анализа 22 исследований (55 490 участников) предупреждают, что направление причинности трактовать осторожно нельзя: большинство работ были исследованиями «случай — контроль», где мужчины с уже поставленным диагнозом вспоминают прошлое иначе ^[3].

Мифы: тестостерон, «застой», зрение, волосы

Тестостерон и сила. Подтверждающих публикаций в рецензируемой литературе нет — ни по тестостерону, ни по мышечной силе, ни по спортивным результатам. Настоящий тестостерон зависит от другого: от времени суток, когда взята кровь, от веса, от сна и от сопутствующих болезней. Диагноз ставят по симптомам и повторно подтверждённому низкому утреннему значению — как читать этот бланк, разобрано в статье Тестостерон: что показывает анализ.

«Застой». Такого термина в медицине нет: простатит — воспалительное или болевое состояние простаты, и причины у него другие — инфекция, хроническая тазовая боль, напряжение мышц таза.

Зрение и волосы. Публикаций о связи с ними в PubMed нет вовсе, а облысение у мужчин идёт по своим причинам: наследственность и возраст.

Бесплодие. Здесь путают причину и следствие. Сперму образует организм постоянно, её качество оценивают спермограммой, а не подсчётом частоты. Разбираться имеет смысл с весом, курением, сахаром крови и гормонами.

«Порно-индуцированная» эректильная дисфункция: вопрос без ответа

Вопрос существует, ответ осторожный. Обзор наблюдательных работ о связи порнографии с сексуальными нарушениями сформулирован так: убедительных данных о том, что просмотр порнографии вызывает задержку эякуляции или эректильную дисфункцию, мало или нет вовсе, а для полной оценки нужны длительные наблюдения с учётом посторонних факторов ^[6]. Устойчивее всего оказалась связь со снижением удовлетворённости сексуальной жизнью, и здесь результаты проспективных исследований противоречивы ^[6].

На практике это значит: если эрекция изменилась, причину ищут не в привычке, а в том, что проверяется, — сосуды, сахар крови, давление, лекарства, сон, гормоны. Что проверяют первым, разобрано в статье Эрекция пропала: о чём это говорит и что проверить.

Когда это повод пойти к врачу

Дело не в частоте. В международной классификации ICD-11 есть диагноз «компульсивное расстройство сексуального поведения» (код 6C72), и он описывает не количество, а потерю контроля и последствия. В систематическом обзоре 58 исследований симптомы этого состояния связаны с импульсивностью, симптомами дефицита внимания и гиперактивности, обсессивно-компульсивным расстройством и перенесённым в детстве насилием ^[7]. Это связи, а не причины: из исследований не следует, что одно вытекает из другого.

Отдельная строка — травмы. За десять лет в одно отделение неотложной помощи с травмой полового члена обратились 20 мужчин: у 16 травма была связана с половым актом, у трёх — с мастурбацией, у одного — с действиями партнёрши ^[8]. Редкость, но при резкой боли, отёке или изменении формы нужен врач, а не ожидание.

И то, что не измеряется никаким анализом: вина, стыд или тревога после, использование этого как способа успокоиться при стрессе, проблемы в отношениях. Это повод для разговора, и разговор может быть с психотерапевтом. Тревога и недосып сами меняют и сексуальную функцию, и уровень сахара в крови — подробнее в статье Сон, стресс и сахар в крови.

Что обсуждают на приёме

Идти с этой темой к врачу нормально, но почти никто не знает, с чего начать. Вот с чего.

• «У меня есть привычка, о которой я хочу спросить без оценки: влияет ли это на моё здоровье в моём случае?»
• «Я замечаю, что это стало способом снять тревогу. С чем это стоит разбираться?»
• «У меня бывает боль или дискомфорт после — нужно ли это проверять?»
• «Мне важно понять, влияет ли это на эрекцию. Что имеет смысл проверить?»
• «Мне нужна помощь не с частотой, а с чувством вины и стыдом. К кому вы советуете обратиться?»

Автор этого разбора — эндокринолог. Текст объясняет, что известно из исследований и о чём говорить с врачом, но не заменяет приём уролога: осмотр и обследование остаются за врачом, который вас видит.

Если вы читаете это за мужа, сына или отца и не знаете, как подступиться, пригодятся формулировки из разбора Что спросить у уролога, если стесняетесь.

Что известно из исследований

• У 29 342 мужчин 46–81 года, наблюдавшихся восемь лет, частота эякуляций не была связана с повышенным риском рака простаты; в части групп связь была обратной — с меньшим риском ^[2].
• В анализе 31 925 мужчин (480 831 человеко-лет) более высокая частота в 20–29 и 40–49 лет сопровождалась меньшим риском, но эффект шёл в основном за счёт случаев с низким риском ^[1].
• Мета-анализ 22 исследований (55 490 участников) нашёл для умеренной частоты ОР 0,91, линейной зависимости не обнаружил и предупредил об осторожности с выводами о причинности ^[3].
• Доля мужчин, сообщавших об этом за последний месяц, в британских опросах выросла с 73,4% до 77,5%, а в американской национальной выборке составила 76,7% ^{[4], [5]}.
• В британских данных это чаще отмечали те, у кого было расхождение в желании с партнёром или беспокойство о сексуальной жизни, — поведение связано с ситуацией в отношениях ^[4].
• Обзор наблюдательных работ не нашёл убедительных данных о том, что просмотр порнографии вызывает эректильную дисфункцию или задержку эякуляции ^[6].
• В систематическом обзоре 58 исследований симптомы компульсивного расстройства сексуального поведения связаны с импульсивностью, симптомами дефицита внимания и гиперактивности и обсессивно-компульсивным расстройством ^[7].

Что пока не доказано

• Что частота сама по себе влияет на риск рака простаты. Крупные работы наблюдательные, мужчины сами сообщали о частоте, а связь с запущенными случаями не подтвердилась ^{[1], [2]}.
• Что воздержание повышает тестостерон или возвращает силу. Подтверждающих публикаций в рецензируемой литературе нет.
• Что «застой» вызывает простатит. Такого механизма в исследованиях нет, а сам термин не медицинский.
• Что порнография вызывает эректильную дисфункцию, а сама мастурбация влияет на зрение и волосы. Причинной связи по эректильной функции не показано, данных мало, нужны длительные наблюдения ^[6]; публикаций о зрении и волосах в PubMed нет.

Частые вопросы

Как часто это нормально?

Универсальной цифры нет, и отклонением сама частота не считается: за последний месяц об этом сообщали 73–78% мужчин в Британии и 76,7% в США, а разные формы поведения дают разброс от 3,6% до 76,7% ^{[4], [5]}. Ориентир не в числе, а в том, мешает ли это вам жить.

Это снижает тестостерон?

Подтверждающих публикаций об этом в рецензируемой литературе нет. Уровень тестостерона зависит от времени забора крови, веса, сна и сопутствующих болезней — эти вещи и стоит проверять, если есть жалобы.

Может ли это привести к простатиту или к раку простаты?

Связи с повышенным риском рака простаты крупные наблюдательные исследования не нашли ^{[1], [2]}, а «застой» как причину простатита исследования не описывают.

Правда, что портится зрение и выпадают волосы?

Публикаций, которые подтверждали бы такую связь, в PubMed нет. Выпадение волос у мужчин связано с наследственностью и возрастом.

Это может стать зависимостью?

В ICD-11 есть диагноз «компульсивное расстройство сексуального поведения», и он описывает не количество, а потерю контроля и последствия ^[7]. Если поведение мешает работе, отношениям или сну, это тема для разговора со специалистом.